Akútna lymfoblastová leukémia 

MUDr. Ladislav Sopko, MPH, PhD, Klinika hematológie a transfúziológie LF UK a UNB

Akútna Lymfoblastová Leukémia (ALL) je zhubné nádorové ochorenie krvotvorných orgánov, pri ktorom nastáva nekontrolovateľné množenie buniek krvotvorby (lymfoblasty). Tieto bunky (blasty) majú porušený proces dozrievania a súčasne i narušenú schopnosť vykonávať svoje funkcie v organizme, navyše postupne potláčajú normálnu krvotvorbu, prenikajú do krvného obehu a infiltrujú rôzne orgány a štruktúry.

Slovo "akútna" pri ALL naznačuje rýchly priebeh ochorenia, a termín "lymfoblastová" poukazuje na to, že postihuje lymfocytárnu líniu bielych krviniek, z ktorej sa normálne vyvíjajú imunitné bunky ako T-lymfocyty a B-lymfocyty.

Akútna lymfoblastová leukémia je jedným zo štyroch hlavných typov leukémie a je najčastejšia u detí, no môže postihnúť aj dospelých. Príčina vzniku ALL nie je úplne známa, avšak genetické a environmentálne faktory zohrávajú významnú úlohu. Zvýšené riziko je u osôb vystavených ionizujúcemu žiareniu, niektorým chemikáliám (napríklad benzénu) a u jedincov s genetickými syndrómami, ako sú Downov syndróm či Fanconiho anémia.

Príznaky ALL sú nešpecifické a môžu zahŕňať únavu, horúčku, nechutenstvo, chudnutie, bolesť kostí a kĺbov. Postupom času, keď leukemické bunky potlačia normálnu krvotvorbu, môže dôjsť k anémii (únava, dýchavičnosť), trombocytopénii (zvýšené krvácanie a tvorba modrín) a neutropénii (zvýšené riziko infekcií).

Diagnostika ALL vyžaduje kompletný krvný obraz a následnú analýzu kostnej drene. Na potvrdenie diagnózy sa odoberá vzorka z kostnej drene a analyzuje sa pod mikroskopom, pričom sa zisťuje prítomnosť lymfoblastov. Kľúčovými v diagnostike a v manažmente pacienta je aj imunofenotypizácia a genetické vyšetrenie, ktoré môžu odhaliť chromozómové zmeny typické pre niektoré podtypy ALL.

Včasná diagnostika je pre úspešnú liečbu kľúčová. Počas liečby sa pravidelne sledujú hladiny blastov (genetickými metódami) v krvi a kostnej dreni, aby sa zhodnotila odpoveď na liečbu. V niektorých prípadoch sa vykonáva aj lumbálna punkcia, aby sa preverila prítomnosť leukemických buniek v mozgovomiechovom moku, pretože ALL môže postihovať aj centrálny nervový systém.

Liečba ALL prebieha v niekoľkých fázach:

Indukčná fáza: Prvou fázou liečby je intenzívna chemoterapia, ktorej cieľom je dosiahnuť remisiu, teda stav, kedy sú leukemické bunky v kostnej dreni pod kontrolou a ich počet je minimalizovaný. Pri ALL sa často používa kombinácia viacerých cytostatík a tzv. imunokonjugáty.

Konsolidačná fáza: Po dosiahnutí remisie nasleduje konsolidačná liečba, ktorá má za cieľ zničiť zvyšné leukemické bunky a zabrániť návratu ochorenia. V tejto fáze môže byť zahrnutá aj cielená terapia, najmä u pacientov s určitými genetickými zmenami.

Udržiavacia fáza: Táto fáza môže trvať niekoľko rokov a pozostáva z pravidelného podávania chemoterapie v nižších dávkach, aby sa znížilo riziko relapsu. 

Transplantácia krvotvorných kmeňových buniek: U niektorých pacientov, najmä s vysokým rizikom relapsu, je potrebná alogénna transplantácia krvotvorných buniek, ktorá je najlepšou prevenciou návratu ochorenia. Táto liečba je však spojená s vyšším rizikom komplikácií a je vyhradená pre mladších pacientov, resp. fit pacientov s vysokým rizikom relapsu.

CAR-T liečba (chimeric antigen receptor T-cell therapy) je jedným z najnovších a najinovatívnejších prístupov v liečbe akútnej lymfoblastovej leukémie, najmä u pacientov, ktorí nereagujú na bežnú liečbu alebo u ktorých sa ochorenie vrátilo. Táto liečba využíva geneticky upravené T-lymfocyty pacienta, ktoré sú naprogramované na rozpoznanie a likvidáciu leukemických buniek nesúcich špecifický cieľový antigén, napríklad CD19, ktorý sa často nachádza na povrchu lymfoblastov pri ALL.

Prognóza ALL: Prognóza závisí od viacerých faktorov, vrátane veku pacienta, genetických zmien v leukemických bunkách a odpovede na liečbu. Deti s ALL majú v súčasnosti veľmi vysokú šancu na vyliečenie, pričom u dospelých pacientov je prognóza menej priaznivá, no aj v tejto skupine sa vďaka moderným terapiám prognóza výrazne zlepšila.

Záver:

Akútna lymfoblastová leukémia je agresívne ochorenie, ktoré vyžaduje rýchlu a intenzívnu liečbu. Vďaka pokroku v diagnostike a liečbe sa prognóza pacientov s ALL, najmä u detí, významne zlepšila. Psychologická podpora, rodinné zázemie a optimizmus sú taktiež dôležitými súčasťami cesty k uzdraveniu, keďže boj s touto chorobou je náročný nielen fyzicky, ale aj psychicky.

Dátum prípravy: november 2024 
Kód: 000701507/2024/11